붙임1		[양식] 공모신청서

<서식1> 공모신청서

공 모 신 청 서

사업 유형	□ 가로주택정비사업			□ 소규모재건축							□ 소규모재개발
신청인	명칭		조합명칭 또는 추진위 명칭 기재							설 립 일			조합설립일(해당 시)
	신청자 (대표자)	성명	홍 길 동							생년월일			조합은 법인번호(해당 시)
		주소								전화번호 (이메일)
지구 개요	사 업 명		사업명 기재 (또는 예정 사업명)
	사업면적		000.00㎡ (국공유지 면적 000㎡, 비율 00%)
	위 치		서울시 00구 00동 00번지 일원
	상위계획		관리지역 또는 정비구역 해제여부 및 용도지역 표기
	건축제한		구분		용적률			건폐율						높이(층수)
			국계법		00%			00%						00m(00층)
			조 례		00%			00%						00m(00층)
	주거환경		구 분		단독주택	공동주택			기타			계			비고
			기존주택(호)									(A)
			전체 건축물(동)									(B)
			노후/불량 건축물(동)									(C)			노후도 ( C/B×100 )%
	토지 등 소유자				00명		추진단계					조합설립완료, 주민협의 등
주민 동의	공모참여		00명 (00%)		임대주택 건설여부		□ 세대수의 20% 건설에 동의함 (공모 접수 위한 필수조건)
가점 사항	관리지역 해당여부1)		□ 해당 □ 미해당
	재난취약주택 포함여부2)		(0동(0호), 비율 00%) * 비율 = 반지하주택포함 동수 / 전체건축물 동수
희망 평형 (필수작성)	• 60㎡이하( %) • 60㎡~74㎡( %) • 75㎡~85㎡( %) • 85㎡초과( %) ( 전용면적 기준, 합계 100% 이내로 비율 작성, 여건에 따라 희망평형 미반영 될 수 있음 )
첨부 서류	- (필수제출)전체 건축물대장, 토지대장(소유자를 증빙할 수 있는 서류제출) - (해당 시)조합설립자료(인가서, 동의서 등), 조합설립 총회 책자, 사업계획(건축계획 포함) 자료 등 - (해당 시)관리지역 고시문 또는 지자체 용역착수 증빙 문서 (가점사항에 대한 증빙 필요 시)

< 유의사항 >

1) 토지등소유자 확인을 위해 건축물대장, 토지대장은 필수 제출

2) 동의율 산정 시 사업구역 내 LH 소유 부동산(임대주택, 토지 등)은 미동의자로 간주하여 산출

3) 노후도 산정 기준일(건축물대장으로 확인) : 공모 공고일(‘24.3.21)

4) 소규모주택정비 관리지역* 해당여부 (관련 증빙자료 제출)

① 소규모주택정비 관리계획이 승인·고시된 곳(공모접수 기간 내 고시될 곳도 해당)

② 지자체에서 관리지역 지정을 위한 방침 등 관련 해정절차가 착수된 곳

* 소규모주택정비 관리지역 : 소규모주택정비사업을 계획적·효율적으로 추진하기 위하여     소규모주택정비 관리계획이 승인·고시된 지역

5) 재난취약주택 포함여부 (건축물대장으로 확인)

: 사업시행구역 내 반지하주택을 포함하는 건축물이 기존 건축물 수의 10% 이상 포함할 경우

6) LH 공모에 이미 선정된 사업지 접수 불가

: 공모에 이미 선정된 사업구역의 일부 또는 전부가 포함되어 있을 경우 공모 접수 불가

7) 타 공공기관 중복 공모 신청 시 중도탈락 또는 선정철회 가능

: 본 공모 진행 또는 선정 후 과정에서 타 공공기관의 소규모주택정비사업(동일유형) 공모 신청 시 진행 중 탈락 또는 최종 선정 후 선정 철회될 수 있음

8) 공모 최종 선정 통보일로부터 2년이 되는 날까지 조합설립 미인가 시 선정취소

9) 사업시행구역 면적이 2만㎡ 이상인 사업지는 동의율 30%이상 신청 접수가 가능하나 보완기간(가이드라인 참고) 내 동의율 50% 미만일 경우 공모 접수 취소

위와 같이 LH참여형 소규모주택정비사업 공모참여를 신청합니다.

2024년    월    일

○○○ 조합장 또는 추진대표  홍 길 동

날인

한국토지주택공사 사장 귀하

<서식2> 사업계획서

LH참여형 소규모주택정비사업 계획서

- 사업명 : 000 / 사업유형 : 000 -

2024. 00. 00.

□ 토지등소유자 현황 및 동의내역 (사업시행구역 기준)

1. 총괄현황 (필수작성)

구분	토지	단독주택	집합건물 (공동주택)	기타	계
개인	00인	00인	00인	00인	00인
국공유지	00인	00인	00인	00인	00인
기타	00인	00인	00인	00인	00인
소계	00인	00인	00인	00인	00인
동의자	00인	00인	00인	00인	00인(00%)

2. 세부현황 (필수작성)

순번	토지등 소유자	소재지 (물건 상세주소)	유형	연락처	동의 여부
1	홍길동	서울 00구 00동 00번지, 00동 00호	단독	000-0000-0000	동의
2	성춘향	서울 00구 00동 00번지, 00동 00호	집합	〃	미동의
3	이몽룡	서울 00구 00동 00번지, 00동 00호	상가	〃	동의
4	영심이	서울 00구 00동 00번지, 00동 00호	토지	〃	동의
		ㆍ ㆍ ㆍ

* 토지 또는 건축물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명을 토지 등 소유자로 표기

□ 사업추진 경위 (자유형식 작성 가능)

일자	내용
0000.00	주민설명회
0000.00	주민동의
0000.00	조합설립 총회
0000.00	조합설립
0000.00	정비업체 선정
0000.00	설계자 선정

□ 건설개요 (자체 사업검토 자료가 있는 경우, 자유형식 작성 가능)

항목			내용				비고
건폐율			00%(법정 00%), 건축면적 00㎡
용적률			00%(법정 00%), 용적률산정용 연면적 00㎡
전체연면적			0000㎡				부대시설 포함
아파트	주동개요		00㎡(00개동 / 0층∼00층)
	단위세대	구분	00㎡	00㎡	00㎡	계	전용면적 기준
		전체(호)
		조합원(호)
		일반분양(호)
부대 시설		지하주차장	00㎡(지하00층)
		복지시설	총00㎡(00시설 00㎡, 00시설 00㎡)
		근린상가	총00㎡(00호)				조합원 00㎡(00호)
		기타

□ 사업비 현황 (자료가 있는 경우 작성, 자유형식 작성 가능)

1. 추정 사업비 (해당 사항이 있는 경우 작성)

(금액단위 : 만원)

항목		추정 사업비		집행금액	비고
		금액	단가(3.3㎡ 기준)
공사비(철거포함)
기 타 사업비	설계감리비
	각종부담금
	제세공과금
	ㆍ ㆍ ㆍ
기존 집행 사업비					선투입 비용
합 계

* 단가/3.3㎡ 면적기준 : 종후자산 전체 연면적(지하주차장 등 포함)

2. 사업성 분석 (해당 사항이 있는 경우 작성)

(금액단위 : 만원)

항목		금액	단가(3.3㎡ 기준)	비고
종전자산
총 지 출
총수입	일반분양
	조합원분양
	기타(상가 등)
	합 계
비례율		00%	추정분담금

□ 사업지구 현황 (필수사항, 예시 양식으로 자유 작성 가능)

< 입지여건 > 필수작성 사항

- 교통, 교육, 환경 등의 입지 장/단점 기재(주요시설 직선거리 0.0㎞표기)

- 반경 100m 이내 위험시설(주유소, 가스충전소 등) 기재

- 지구별 여건에 따라 자유기재 가능

< 위치도 > 필수작성 사항

- 지적도 사용(네이버, 다음 등 인터넷상 지도 사용 가능)

- 사업위치를 쉽게 이해할 수 있도록 동단위 대상지역의 위치(경계)를 지도에 표시

- 반경 1.5km이내 기준 지하철역, 정류장, 터미널, 학교 등 주요시설(직선거리 0.0㎞표기)물 표시

- 지구별 여건에 따라 자유기재 가능

* 소규모재개발사업-역세권의 경우 역 승강장으로부터의 직선거리 필수적으로 표시

<가로구역(해당 시) 및 사업시행구역 > 필수작성 사항

- 사업시행구역이 명확히 드러날 수 있는 지도 사용(네이버, 다음 등의 지도 사용 가능)

- 사업시행구역(빨간색) 경계 명확히 표기

- 지구별 여건에 따라 자유기재 가능

* 가로주택정비사업의 경우 가로구역(파란색) 경계 명확히 표기

* 가로주택정비사업의 경우 가로구역 인접도로 및 폭 표기

* 소규모재개발사업의 경우 사업시행구역 인접도로 및 폭 표기

* A4 1장 이내 작성

< 현황사진 > 필수작성 사항
위성사진(사업시행구역 경계 빨간색 표시)
노후건축물 및 (골목길 등) 사진 등	노후건축물 및 (골목길 등) 사진 등
노후건축물 및 (골목길 등) 사진 등	노후건축물 및 (골목길 등) 사진 등

* A4 1장 이내 작성

<서식3> 공모참여 주민 동의서 - 가로주택정비사업

LH참여형 가로주택정비사업 공모참여 동의서

Ⅰ. 동의자 현황

인 적 사 항	성 명		생년월일
	실거주 주소		전화번호
소유권 현 황	유형	소 재 지		비고

* 토지 또는 건축물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명 선임하여 토지등소유자로 표기(소유권현황

비고란에 공유 소유자 필히 표기)

* 1인이 다수 필지의 토지 또는 다수의 건축물을 소유한 경우 1인으로 산정(소유권 현황에 필히 표기)

* 유형 : 토지, 단독주택, 집합건물(공동주택), 기타(해당용도) 등으로 기재

Ⅱ. 동의 내용

1. LH참여형 가로주택정비사업 추진(기존 집행사업비 LH 및 본 사업과 무관하며 주민이 자체적으로 청산, 필요시 주민대표회의 설립 운영)

2. 전체 세대수의 20% 이상 공공임대주택 건설

3. 향후 진행상황은 신청인(대표자)을 통해 공지

위와 같이 본인은 (  소유권 소재지   ) 가로주택정비사업 시행구역의 토지등  소유자로서 위의 내용을 숙지하고 동의합니다.

※ 첨부 : 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

2024 년     월      일

위 동의자 :  (자필로 이름을 써넣음) 서명 날인

○○○ 가로주택정비사업 조합장 또는 추진 대표자 귀중

<서식3> 공모참여 주민 동의서 – 소규모재건축사업

LH참여형 소규모재건축사업 공모참여 동의서

Ⅰ. 동의자 현황

인 적 사 항	성 명		생년월일
	실거주 주소		전화번호
소유권 현 황	유형	소 재 지		비고

* 토지 또는 건축물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명 선임하여 토지등소유자로 표기(소유권현황

비고란에 공유 소유자 필히 표기)

* 1인이 다수 필지의 토지 또는 다수의 건축물을 소유한 경우 1인으로 산정(소유권 현황에 필히 표기)

* 유형 : 토지, 단독주택, 집합건물(공동주택), 기타(해당용도) 등으로 기재

Ⅱ. 동의 내용

1. LH참여형 소규모재건축사업 추진(기존 집행사업비 LH 및 본 사업과 무관하며 주민이 자체적으로 청산, 필요시 주민대표회의 설립 운영)

2. 전체 세대수의 20% 이상 공공임대주택 건설

3. 향후 진행상황은 신청인(대표자)을 통해 공지

위와 같이 본인은 (  소유권 소재지   ) 소규모재건축사업 시행구역의 토지등  소유자로서 위의 내용을 숙지하고 동의합니다.

※ 첨부 : 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

2024 년     월      일

위 동의자 :  (자필로 이름을 써넣음) 서명 날인

○○○ 소규모재건축사업 조합장 또는 추진 대표자 귀중

<서식3> 공모참여 주민 동의서 – 소규모재개발사업

LH참여형 소규모재개발사업 공모참여 동의서

Ⅰ. 동의자 현황

인 적 사 항	성 명		생년월일
	실거주 주소		전화번호
소유권 현 황	유형	소 재 지		비고

* 토지 또는 건축물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명 선임하여 토지등소유자로 표기(소유권현황

비고란에 공유 소유자 필히 표기)

* 1인이 다수 필지의 토지 또는 다수의 건축물을 소유한 경우 1인으로 산정(소유권 현황에 필히 표기)

* 유형 : 토지, 단독주택, 집합건물(공동주택), 기타(해당용도) 등으로 기재

Ⅱ. 동의 내용

1. LH참여형 소규모재개발사업 추진(기존 집행사업비 LH 및 본 사업과 무관하며 주민이 자체적으로 청산, 필요시 주민대표회의 설립 운영)

2. 전체 세대수의 20% 이상 공공임대주택 건설

3. 향후 진행상황은 신청인(대표자)을 통해 공지

위와 같이 본인은 (  소유권 소재지   ) 소규모재개발사업 시행구역의 토지등  소유자로서 위의 내용을 숙지하고 동의합니다.

※ 첨부 : 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

2024 년     월      일

위 동의자 :  (자필로 이름을 써넣음) 서명 날인

○○○ 소규모재개발사업 조합장 또는 추진 대표자 귀중

개인정보 수집 및 이용 동의서 (필수)

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거 한국토지주택공사(LH)는 소규모주택정비사업과 관련하여, 대상구역 토지등소유자의 개인정보 수집 및 이용에 대해 <개인정보 수집 및 이용 동의서>를 받고 있습니다. 소규모주택정비사업의 관련업무 추진을 위한 개인정보 수집 및 이용에 동의가 필요합니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 기관명 : 한국토지주택공사(LH)

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주소, 연락처

3. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 주민 협의 및 소규모주택정비사업 시행

＊(문의전화) 055-922-4539, 4540, 4544 (LH 본사) 및 각 지역본부 담당부서

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업완료 후 6개월까지

5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 제약사항

위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 사업추진에 제약이 있을 수 있음을 알려드립니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며,

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   ( 예 )

성    명 :                (인)