평가위원 제척 신청서

본인은 2021년도 경기지역본부 미술작품 공모 심사와 관련하여 선정된 평가 위원 중 아래의 심사위원에 대하여 제척을 신청합니다.

□ 제척 신청(증빙자료 첨부하여 신청)

위원명	근 무 처	근거 및 사유

※ 제척 사유(공모지침서 8p. 10-3 심사위원 배제 참조)

1. 위원이 최근 2년 이내에 해당 심사 대상 작가의 요청에 따라 자문, 연구, 감정 또는 용역을 수행하는 등 이해당사가 되는 경우

2. 위원의 배우자나 배우자였던 사람이 해당 심사 대상의 작가인 경우

3. 위원이 해당 심사 대상 작가와 친족이거나 친족이었던 경우

2021. 08.

확인자 :                  (인)

한국토지주택공사 경기지역본부장  귀하