[서식 1호]

한솔아이키움 주택 입주자 입주신청서

신청 구분		□청년(소득이 있는 경우) □청년(소득이 없는 경우) □신혼부부
접수 번호		※관리자 작성			입주희망일		2022. . .
신청 세대		[한솔아이키움 주택 평택3차] 호 (셰어: 실)
신청인	성명				성별	□여 □남
	주민등록번호				휴대폰	- -
	이메일	@
	자택 주소
*소득 및 자산현황		가구원수	가구원수별 월평균소득	주택 보유				자동차 보유
		인	□120% 이하 ( 원이하)	□무주택				□무 □유
<작성요령 및 유의사항> 1. 「주택공급에 관한 규칙」제2조제9호에 따른 무주택세대구성원을 대상으로 적용합니다. 2. 소득 조회 결과 부적격자로 판명될 경우 입주대상자에서 탈락될 수 있습니다. 3. 주소 및 연락처 변경 시 반드시 당사에 통보하여 주시기 바라며, 입주대상자로 선정된 사실을 확인하지 못하여 우선순위 입주대상자에서 탈락하는 등의 불이익에 대한 책임은 신청자 본인에게 있습니다. 4. 신청 이후 주택형의 변경은 불가능하다는 점 양지하시기 바랍니다. 5. 소득 및 자산현황에 대한 사항은 공고문을 참고해주시기 바랍니다. 위와 같이 입주신청서를 제출하며, 신청자(무주택세대구성원 전원)는 주택소유여부 전산검색결과 주택소유자로 판명될 경우와 소득, 자산 기준 등 기타 입주자격에 해당되지 않을 경우에는 선정 취소 및 계약이 해제·해지될 수 있음을 확인합니다. 2022년 월 일 신청인 : (인장 또는 서명) 첨부자료: 1. 입주신청서 (서식 1호) 2. 서약서 (서식 2호) 3. 개인정보수집·이용 및 제3자 제공 동의서 (서식 3호) 4. 주민등록등본 1부 (신청자 본인 기준, 공고일이후분만 유효, 세대주 및 세대원 전원 주민등록번호 전체공개 요망) 5. 가족관계증명서 1부 (신청자 본인 기준, 공고일이후분만 유효, 세대주 및 세대원 전원 주민등록번호 전체공개 요망) 6. 소득입증서류 (근로소득원천징수영수증 혹은 소득금액증명원 등)

[서식 2호]

서   약   서

※ 기준일: 모집공고일

본인                  은 아래의 사회주택 신청자격에 해당됨을 서약하며 서약한 내용이 사실과 다를 경우, 당첨 또는 주택공급 계약의 취소 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

① 본인을 포함한 해당 세대(세대구성원 전원)가 입주자 모집공고일 현재 주택을 소유한 사실이 없으며, 입주 전은

물론 입주 후 주택 명도 시까지 주택을 소유할 경우 퇴거할 것임

② 본인은 제시되어 있는 소득 및 자산보유 요건에 충족하며 이를 입증할 자료를 성실하게 제출할 것임

소득 및 자산보유 기준 – 가구원수별 가구당 월평균소득 120% 이하
가구원수	가구당 월평균소득 100%	가구당 월평균소득 120%
1인 가구	3,212,113원	3,854,536원
2인 가구	4,844,370원	5,813,244원
3인 가구	6,418,566원	7,702,279원
4인 가구	7,200,809원	8,640,971원
5인 가구	7,326,072원	8,791,286원
6인 가구	7,779,825원	9,335,790원
7인 가구	8,233,578원	9,880,294원
8인 가구	8,687,331원	10,424,797원

* 전년도 도시근로자 가구당 월평균소득의 120%이하여야 합니다.

* 소득 요건에 부합하기 위해서 유형별 소득 증빙은 의 경우, 청년(소득이 있는 경우)은 본인의 소득을 기준으로 하며, 청년(소득이 없는 경우)은

부모의 합산 소득으로 산정합니다.

* 가구원수는 동일한 주민등록표 등본에 등재된 세대구성원 전원을 포함하여 산정합니다. (태아수를 가구원수에 포함하여 산정함.)

* 월평균소득은 위 가구원에 해당하는 세대원의 월평균소득을 사회보장시스템을 통하여 조사 획득하는 소득으로 근로소득(상시·일용·자활·공공),

사업소득(농업·임업·어업·기타), 재산소득(임대·이자·연금), 기타소득(공적이전소득)을 말합니다.

* 소득금액 산정시점은 입주자모집공고일로 하되 당사가 입주대상자 확정을 목적으로 사회보장정보시스템을 통해 확인한 소득금액은 입주자모집

공고 일에 산정한 것으로 봅니다.

※ 위 신청사항이 사실과 다르거나 신청 이후 사회주택 입주자격에 해당하지 않음이 판명되는 경우 입주대상자 선정 취소 및 계약이 해제·해지될 수 있음

2022년     월      일

입주 신청자 :                (인)

[서식 3호]

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

1.  처리사무 : 민관협력형 사회주택 한솔아이키움 임대주택의 입주예정자(기존 임차인 포함, 이하 같다.) 자격 심사 및 선정

2.  본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 본인, ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 조회･처리하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가.  개인정보의 수집･이용자 : 국토교통부장관, ｢임대주택법｣ 제38조에 따라 권한을 위탁받은 지방자치단체장 및 ｢사회복지사회법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(한국보건복지정보개발원)

나.  개인정보의 수집･이용 목적 : 임대주택(전세임대 포함, 이하 같다.)의 입주예정자 자격 심사 및 선정순위 결정

다.  수집･이용하려는 개인정보의 항목

-  기본 항목  :  주민등록등(초)본, 연락처(전화번호,휴대전화번호,전자우편주소), 가족관계증명서, 건강(의료)보험증, 임대주택 우선공급자격정보, 청약저축정보, 주택소유정보, 공공임대주택 계약･입주 정보

-  소득 항목  :  건강보험보수월액, 국민연금소득신고액(표준보수월액), 소득세법 제16조부터 제22조에 따른 이자소득･배당소득･사업소득(농업소득･임업소득･어업소득･임대소득･기타사업소득)･근로소득(상시근로자소득･일용근로자소득･자활근로소득･공공일자리소득)･연금소득･기타소득･퇴직소득, 농업직불금, 국민연금급여, 공무원퇴직연금급여, 군인퇴직연금급여, 산재보험급여, 별정우체국연금급여, 보훈대상자명예수당, 보훈대상자보상급여, 사학퇴직연금급여, 실업급여, 지방세정(재산세･취득세), 근로소득원천징수영수증, 근로소득원천징수부, 국세청 소득금액증명서, 사업자등록증, 국민연금보험료 납입증명서, 일용근로소득 지급명세서

-  자산 항목  :  토지･건축물 대장 및 공시가액, 자동차 등록원부, 차적정보, 차량취득가액 및 차량기준가액

-  기타 항목  :  기초수급대상자증명, 장애인증명, 차상위(자활,장애인,한부모,본인부담경감대상) 증명, 자활근로내역

라.  개인정보의 보유 및 이용 기간 : [입주자로 선정되지 못한 자] 6개월, [입주예정자] 5년, [계약자] 영구

3.  본인은 위 2호 가목 에 해당하는 개인정보 수집 ․ 이용자가 본인의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가.  개인정보를 제공받는 자 : ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관, 소득･자산 및 주택 관련 원천정보 보유기관, ｢임대주택법｣ 제38조에 따라 권한을 위탁받은 한국토지주택공사, 지방공사 및 ｢사회복지사회법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(한국보건복지정보개발원), 한솔아이키움

나.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 임대주택의 입주예정자 자격 심사 및 선정순위 결정

다.  제공하는 개인정보의 항목 : 위 2호 다목에 해당하는 개인정보 및 입주예정자 선정 결과

라.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : [입주자로 선정되지 못한 자] 6개월, [입주예정자] 임대차 계약시까지, [계약자] 임대차 계약기간

4.  본인은 위 2~3호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호,외국인등록번호)를 수집하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

5.  본인은 위 2~4호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를 □받았으며, 세대원 전원의 동의가 없을 때에는 본인 세대주(임대주택 입주 신청자)의 임대주택 입주자 신청･접수를 거부하거나 임대차계약(갱신계약 포함)을 거부한다는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

6.  본인은 위 2~5호의 동의사항에 대하여 개인정보보호법 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

7. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)	성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)
	-	본인			-
	-				-
	-				-

주) 만14세 이상의 세대원은 본인이 직접 서명하고, 만14세 미만의 세대원은 보호자(법정대리인)가 서명함

2022년   월   일

한솔아이키움 주식회사 귀하