[서식 1호]

한솔아이키움 주택 입주자 입주신청서

신청 구분		□청년(소득이 있는 경우) □청년(소득이 없는 경우) □신혼부부
신청 세대		[한솔아이키움 주택 평택1차] 호 (셰어: 실)
신청인	성명				성별	□여 □남
	주민등록번호				휴대폰	- -
	이메일	@
	자택 주소
*소득 및 자산현황		가구원수	가구원수별 월평균소득	주택 보유			자동차 보유
		인	□120% 이하 ( 원이하)	□무주택			□무 □유
<작성요령 및 유의사항> 1. 「주택공급에 관한 규칙」제2조제9호에 따른 무주택세대구성원을 대상으로 적용합니다. 2. 소득 조회 결과 부적격자로 판명될 경우 입주대상자에서 탈락될 수 있습니다. 3. 주소 및 연락처 변경 시 반드시 당사에 통보하여 주시기 바라며, 입주대상자로 선정된 사실을 확인하지 못하여 우선순위 입주대상자에서 탈락하는 등의 불이익에 대한 책임은 신청자 본인에게 있습니다. 4. 신청 이후 주택형의 변경은 불가능하다는 점 양지하시기 바랍니다. 5. 소득 및 자산현황에 대한 사항은 공고문을 참고해주시기 바랍니다. 위와 같이 입주신청서를 제출하며, 신청자(무주택세대구성원 전원)는 주택소유여부 전산검색결과 주택소유자로 판명될 경우와 소득, 자산 기준 등 기타 입주자격에 해당되지 않을 경우에는 선정 취소 및 계약이 해제·해지될 수 있음을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인 : (인장 또는 서명) 첨부자료: 1. 입주신청서 및 입주지원서 (별지 1호~3호) 2. 서약서 (별지 4호) 3. 개인정보수집·이용 및 제3자 제공 동의서 (별지 5호) 4. 주민등록등본 1부 (신청자 본인 기준, 공고일이후분만 유효, 세대주 및 세대원 전원 주민등록번호 전체공개 요망) 5. 가족관계증명서 1부 (신청자 본인 기준, 공고일이후분만 유효, 세대주 및 세대원 전원 주민등록번호 전체공개 요망) 6. 정량적 평가 증빙서류 (공동체 생활 및 별도 가점 증빙용) 7. 소득입증서류 (근로소득원천징수영수증 혹은 소득금액증명원 등)

[서식 2호]

한솔아이키움 주택 입주지원서

■ 정량적 평가

※ 정량적 평가 증빙 자료 미제출 시 평가에 반영되지 않습니다.

1. 입주자 선정기준일 이전 공동체 생활 관련 활동에 참여한 기간을 합산한 기간과 내용 (배점 20점)

-단체명 :

-활동내용 :

-활동기간 :

2. 별도가점 (배점 10점)

■ 정성적 평가

※ 정성적 평가 작성방법 : 개조식(個條式)으로 간단 명료하게 작성하세요. (각 항목당 300자 내외)

※ 정성적 평가 작성 내용을 기반으로 인터뷰가 진행되오니 허위 작성으로 인한 불이익에 대한 책임은 신청자 본인에게 있습니다.

1. 자기소개 (배점 20점)

2. 주거 공동체에 대한 자신의 생각 (배점 20점)

3. 사회주택에 대한 자신의 생각 (배점 20점)

위와 같이 입주를 신청합니다.

2021년     월     일

신청인 :               (서명 또는 날인)

[서식 3호]

서   약   서

※ 기준일: 모집공고일

본인                  은 아래의 사회주택 신청자격에 해당됨을 서약하며 서약한 내용이 사실과 다를 경우, 당첨 또는 주택공급 계약의 취소 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

① 본인을 포함한 해당 세대(세대구성원 전원)가 입주자 모집공고일 현재 주택을 소유한 사실이 없으며, 입주 전은

물론 입주 후 주택 명도 시까지 주택을 소유할 경우 퇴거할 것임

② 본인은 제시되어 있는 소득 및 자산보유 요건에 충족하며 이를 입증할 자료를 성실하게 제출할 것임

소득 및 자산보유 기준 – 가구원수별 가구당 월평균소득 120% 이하
가구원수	가구당 월평균소득 100%	가구당 월평균소득 120%
1인 가구	2,645,146원	3,174,176원
2인 가구	4,379,809원	5,255,771원
3인 가구	5,626,897원	6,752,276원
4인 가구	6,226,342원	7,471,610원
5인 가구	6,938,354원	8,326,025원
6인 가구	7,594,083원	9,112,900원
7인 가구	8,249,812원	9,899,774원
8인 가구	8,905,541원	10,686,649원

* 전년도 도시근로자 가구당 월평균소득의 120%이하여야 합니다.

* 소득 요건에 부합하기 위해서 유형별 소득 증빙은 의 경우, 청년(소득이 있는 경우)은 본인의 소득을 기준으로 하며, 청년(소득이 없는 경우)은

부모의 합산 소득으로 산정합니다.

* 가구원수는 동일한 주민등록표 등본에 등재된 세대구성원 전원을 포함하여 산정합니다. (태아수를 가구원수에 포함하여 산정함.)

* 월평균소득은 위 가구원에 해당하는 세대원의 월평균소득을 사회보장시스템을 통하여 조사 획득하는 소득으로 근로소득(상시·일용·자활·공공),

사업소득(농업·임업·어업·기타), 재산소득(임대·이자·연금), 기타소득(공적이전소득)을 말합니다.

* 소득금액 산정시점은 입주자모집공고일로 하되 당사가 입주대상자 확정을 목적으로 사회보장정보시스템을 통해 확인한 소득금액은 입주자모집

공고 일에 산정한 것으로 봅니다.

※ 위 신청사항이 사실과 다르거나 신청 이후 사회주택 입주자격에 해당하지 않음이 판명되는 경우 입주대상자 선정 취소 및 계약이 해제·해지될 수 있음

2021년     월      일

입주 신청자 :                (인)

[서식 4호]

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

1.  처리사무 : 민관협력형 사회주택 한솔아이키움 임대주택의 입주예정자(기존 임차인 포함, 이하 같다.) 자격 심사 및 선정

2.  본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 본인, ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 조회･처리하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가.  개인정보의 수집･이용자 : 국토교통부장관, ｢임대주택법｣ 제38조에 따라 권한을 위탁받은 지방자치단체장 및 ｢사회복지사회법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(한국보건복지정보개발원)

나.  개인정보의 수집･이용 목적 : 임대주택(전세임대 포함, 이하 같다.)의 입주예정자 자격 심사 및 선정순위 결정

다.  수집･이용하려는 개인정보의 항목

-  기본 항목  :  주민등록등(초)본, 연락처(전화번호,휴대전화번호,전자우편주소), 가족관계증명서, 건강(의료)보험증, 임대주택 우선공급자격정보, 청약저축정보, 주택소유정보, 공공임대주택 계약･입주 정보

-  소득 항목  :  건강보험보수월액, 국민연금소득신고액(표준보수월액), 소득세법 제16조부터 제22조에 따른 이자소득･배당소득･사업소득(농업소득･임업소득･어업소득･임대소득･기타사업소득)･근로소득(상시근로자소득･일용근로자소득･자활근로소득･공공일자리소득)･연금소득･기타소득･퇴직소득, 농업직불금, 국민연금급여, 공무원퇴직연금급여, 군인퇴직연금급여, 산재보험급여, 별정우체국연금급여, 보훈대상자명예수당, 보훈대상자보상급여, 사학퇴직연금급여, 실업급여, 지방세정(재산세･취득세), 근로소득원천징수영수증, 근로소득원천징수부, 국세청 소득금액증명서, 사업자등록증, 국민연금보험료 납입증명서, 일용근로소득 지급명세서

-  자산 항목  :  토지･건축물 대장 및 공시가액, 자동차 등록원부, 차적정보, 차량취득가액 및 차량기준가액

-  기타 항목  :  기초수급대상자증명, 장애인증명, 차상위(자활,장애인,한부모,본인부담경감대상) 증명, 자활근로내역

라.  개인정보의 보유 및 이용 기간 : [입주자로 선정되지 못한 자] 6개월, [입주예정자] 5년, [계약자] 영구

3.  본인은 위 2호 가목 에 해당하는 개인정보 수집 ․ 이용자가 본인의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가.  개인정보를 제공받는 자 : ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관, 소득･자산 및 주택 관련 원천정보 보유기관, ｢임대주택법｣ 제38조에 따라 권한을 위탁받은 한국토지주택공사, 지방공사 및 ｢사회복지사회법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(한국보건복지정보개발원), 한솔아이키움

나.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 임대주택의 입주예정자 자격 심사 및 선정순위 결정

다.  제공하는 개인정보의 항목 : 위 2호 다목에 해당하는 개인정보 및 입주예정자 선정 결과

라.  개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : [입주자로 선정되지 못한 자] 6개월, [입주예정자] 임대차 계약시까지, [계약자] 임대차 계약기간

4.  본인은 위 2~3호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호,외국인등록번호)를 수집하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

5.  본인은 위 2~4호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를 □받았으며, 세대원 전원의 동의가 없을 때에는 본인 세대주(임대주택 입주 신청자)의 임대주택 입주자 신청･접수를 거부하거나 임대차계약(갱신계약 포함)을 거부한다는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

6.  본인은 위 2~5호의 동의사항에 대하여 개인정보보호법 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

7. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･처리 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)	성 명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명 (또는 인)
	-	본인			-
	-				-
	-				-

주) 만14세 이상의 세대원은 본인이 직접 서명하고, 만14세 미만의 세대원은 보호자(법정대리인)가 서명함

2021년   월   일

한솔아이키움 주식회사 귀하