집주인 임대주택 사업(신축/대수선) 사업 신청서

접수번호

주택유형

□ 단독주택   □ 다가구주택   □ 점포주택   □ 토지(나대지)   □  기타     * 해당란 체크(✓)

□ 신축     □ 대수선

물건소재지

도  로 명

지     번

소유자

성      명

주민등록번호

현 거주지

연락처

집

H.P

* 현장조사시 체크 사항

구분	항 목	기 준	체크(〇)
입 지 여 건 (30)	대중교통 접근성(10) [지하철역,버스정류장, 마을버스 정류장중 2개 이상]	▪0.5㎞ 이내
		▪0.5㎞초과∼1.0㎞
		▪1.0㎞초과
	대학교 접근성(10)	▪0.5㎞초과∼1.0㎞
		▪1.0㎞초과∼2.0㎞
		▪2.0㎞초과
	일상생활 편의성(10) [대상지 1㎞이내 행정기관, 의료시설, 시장/병원 등 개수]	▪4개 이상
		▪2∼3개
		▪1개 이하
사 업 성 (40)	주변시세(20)	▪40만원 초과
		▪30∼40만원
		▪30만원 이하
	대지면적(20)	▪200㎡이상
		▪150㎡이상～200㎡미만
		▪150㎡ 미만
공 사 시 행 여 건 (25)	주변건물과의 이격 거리(7)	▪5m초과
		▪5m미만
		▪맞 벽
	접면도로 너비(6)	▪6m이상
		▪4m이상～6m미만
		▪4m미만
	접면길이(6)	▪7m이상
		▪4m이상～7m미만
		▪4m미만
	토지형상(6)	▪정방형
		▪마름모형
		▪부정형
독거노인 (5)	독거노인 밀집지역(5)	▪7천명 이상
		▪5천명 이상∼7천명 미만
		▪3천명 이상∼5천명 미만

* 작성기준 : 물건소재지 기준으로 체크(○) 표시

위 기재사항과 첨부된 자료의 내용이 틀림없음을 확인하고, 귀 공사의 현지 실태조사시 적극 협조할 것을 확약하며, 집주인 건설개량방식 임대주택 사업을 신청합니다.

2017년        월        일

신청인 :                          (인/서명)

한국토지주택공사 귀하

* 첨부서류 : 주민등록등본 1부, 개인정보 수집 및 이용 동의서, 신분증 사본, 건축물대장, 토지대장,

건물등기부등본, 토지등기부등본 각 1통